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Hipertensión arterial - Medicamentos

Mayo 2015


Un paciente es considerado hipertenso cuando presenta una presión sistólica igual o superior a 140mmHg y/o una presión diastólica igual o superior a 90 mmHg. El médico debe realizar 2 tomas de la presión arterial en el consultorio en 3 consultas médicas diferentes y en un intervalo de 3 a 6 meses. Si el paciente presenta una presión sistólica igual o superior a 140 mmHg y una presión diastólica de 90 mmHg en las 3 ocasiones, entonces se trata de un paciente con hipertensión arterial.

Objetivos del tratamiento


El objetivo principal del tratamiento medicamentoso es disminuir la presión arterial sistólica a un valor inferior a 14 y la presión arterial diastólica a un valor inferior a 9. El segundo objetivo es evitar complicaciones mayores propias de la hipertensión arterial.

Recomendaciones higiénico-dietéticas


Aparte del tratamiento medicamentoso, el paciente hipertenso también debe adoptar un conjunto de medidas higiénico-dietéticas. Todos los pacientes hipertensos deben cumplir con estas medidas sin importar el valor de presión arterial que presenten o si siguen o no un tratamiento medicamentoso.

Es indispensable que los pacientes que siguen un tratamiento medicamentoso también cumplan con las medidas de prevención más indispensables:
  • Controlar el peso, el nivel del colesterol y el nivel de glucemia.
  • Suprimir el consumo de tabaco.
  • Disminuir el consumo de alcohol y de sal.
  • Realizar una actividad física regularmente.
  • Mantener una alimentación equilibrada.

Evaluar el riesgo cardiovascular global


El tratamiento a seguir debe ser determinado después de evaluar el riesgo cardiovascular global. Para calcular este riesgo es posible basarse en los siguientes factores de riesgo:
  • Edad (> 50 años en el caso de los hombres y > 60 en el caso de las mujeres).
  • Tabaquismo (actual o hasta 3 años atrás).
  • Antecedentes familiares de accidente cardiovascular precoz:
    • Infarto de miocardio o muerte súbita del padre o de un familiar de primer grado y de sexo masculino antes de los 55 años.
    • Infarto de miocardio o muerte súbita de la madre o de un familiar de primer grado y de sexo femenino antes de los 65 años de edad.

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  • Accidente cerebro vascular precoz (< 45 años).
  • Diabetes (tratada o no tratada).
  • Dislipidemia: colesterol LDL mayor o igual a 1,60 g/l (4,1 mmol/l) y colesterol HDL menor o igual a 0,40 g/l (1 mmol/l) cualquiera que sea el sexo del paciente.
  • Otros factores: obesidad abdominal, sedentarismo.
  • Asimismo, el médico debe evaluar los órganos que suelen ser afectados por este tipo de enfermedad y detectar alteraciones cardiovasculares o renales.

Medicamentos


Existen muchos medicamentos destinados a controlar los casos de hipertensión arterial esencial o primaria. Entre estos medicamentos tenemos: diuréticos, antibloqueantes, inhibidores cálcicos, los antagonistas de la angiotensina II, los inhibidores de la enzima de conversión (IEC). El tratamiento medicamentoso propuesto por el médico depende del estado o del grado de la hipertensión arterial y de las complicaciones que podrían presentarse.

Elección del medicamento


La elección del medicamento depende de varios factores como, por ejemplo, las causas y el tipo de hipertensión, la eficacia y la tolerancia al medicamento, las ventajas y los riesgos asociados.

Recomendaciones

Empezar con un medicamento


Es recomendable empezar el tratamiento con un medicamento o con la combinación controlada de dos medicamentos a dosis bajas. En un primer momento, el médico recomendará un solo medicamento contra la hipertensión.

En caso de resistencia al medicamento


El médico puede prescribir otros dos medicamentos si el consumo del primer medicamento no logra disminuir la hipertensión arterial aun cuando el paciente ha cumplido con todas las medidas de prevención (control del peso, del colesterol y de la glucemia, disminución del tabaco, del alcohol y de la sal...). Es posible combinar dos medicamentos de segunda intención después de consumir un medicamento inicial durante 4 semanas sin obtener resultados.

Es posible prescribir dos medicamentos antes de las 4 semanas sólo en caso de:
  • Presión arterial mayor o igual a 180-110 mmHg.
  • Presión arterial de 140-179/90-109 mmHg.

Después de la cuarta semana de un tratamiento inicial


Si se ha logrado controlar la hipertensión, el paciente puede continuar con el tratamiento inicial. Si el paciente no reacciona favorablemente o si presenta efectos indeseables, el médico debe cambiar el tratamiento.

Hipertensión arterial severa


En algunas ocasiones, los pacientes que presentan una presión arterial severa deben consumir 3 o más tipos de medicamentos diferentes.

¿Un tratamiento de por vida?


Por lo general, el tratamiento de la hipertensión dura varios años y puede prolongarse durante toda la vida.

Disminuir las dosis del medicamento


El médico puede autorizar la reducción de las dosis de los medicamentos cuando la tensión arterial alcanza valores normales y se mantiene estable durante varias semanas.

Importancia del tratamiento


El tratamiento de la hipertensión es un tratamiento a largo plazo. El paciente hipertenso debe cumplir este tratamiento durante muchos años e incluso durante toda su vida. El paciente debe respetar y aceptar el tratamiento. De lo contrario, corre el riesgo de no cumplir con las dosis diarias de los medicamentos. Es indispensable comprender la importancia de este tratamiento para evitar la aparición de complicaciones mayores (alteraciones cardíacas, cerebrales o renales, impotencia.....).

NO interrumpa el tratamiento


Una interrupción repentina del tratamiento (sin autorización del médico) puede provocar un "efecto rebote" y agravar la hipertensión.

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El artículo original fue escrito por p.horde. Traducido por Carlos-vialfa.
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