Luxacion del hombro
¿Qué es la luxación de hombro?
- Es el desencajamiento total de la articulación formada entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea Se produce por tanto la salida de la cabeza húmero de la articulación.
- Cuando el desencajamiento es parcial hablamos de subluxación.
La articulación del hombro
- Es el engarce que forman el hueso del húmero con la escápula o paletilla.
- La cabeza del húmero es grande y tiene forma de esfera: se articula con la glena de la paletilla, una cavidad más pequeña y en forma de cuenco poco profundo.
- Eso hace que sea una articulación muy móvil, con casi 360º de capacidad de movimiento del brazo.
- Un anillo de fibrocartílago rodea el borde de la glena (rodete glenoideo) y, además, la estabilidad de esta articulación depende de músculos y ligamentos.
¿Cómo se produce la luxación?
- Cuando el paciente sufre un movimiento de giro forzado del brazo y a la vez un esfuerzo muscular o una compresión, se puede superar la capacidad de resistencia de las uniones que estabilizan la articulación: es en este momento que aparece la luxación del hombro.
- La luxación habitualmente es anterior, es decir, la cabeza del húmero se desplaza hacia adelante respecto a la glena, que queda vacía.
- Es típica de caídas sobre la mano, placaje de un contrario cuando el deportista tiene el brazo levantado, etc.
- Es más frecuente en varones que en mujeres, y afecta sobre todo a jóvenes.
Pueden ser recurrentes
- A medida que las luxaciones se producen, el traumatismo necesario para repetirlas se va haciendo menor.
- Cuando la luxación es posterior, la cabeza humeral se desplaza hacia atrás respecto de la glena, que queda vacía.
Síntomas que aparecen en caso de luxación del hombro
- En caso de luxación anterior aparece un dolor brutal e inmediato, que impide cualquier intento de movilización.
- Con la mano sana sostiene el antebrazo contrario, manteniendo el brazo algo separado.
- Esta postura es la menos dolorosa.
- El aspecto del hombro cambia: parece "cortarse a pico" en lugar de ver su forma redondeada habitual.
- Es el llamado "hombro en charretera" y es prácticamente diagnóstico de la luxación anterior.
- La luxación posterior duele menos, produce pocos cambios en el aspecto del hombro y limita la rotación hacia afuera del brazo: puede pasar desapercibida.
- El dolor es el principal síntoma y pueden aparecer otros síntomas asociados si hay afectación de los nervios del hombro como pérdida de fuerza, hormigueos y menos sensibilidad a nivel de la piel.
Las personas de riesgo
- Los jóvenes,especialmente los varones.
- Las personas con convulsiones: epilepsia, electrocución, etc.
Exámenes complementarios
- Se deben obtener siempre radiografías para descartar una fractura asociada: los fragmentos fracturados se pueden desplazar más con las maniobras que el médico realiza para encajar la articulación y, además, existe el riesgo de lesión de vasos y nervios por los bordes de esos fragmentos.
- Aunque la luxación anterior es evidente en las radiografías habituales, la posterior puede pasar desapercibida salvo si se realiza una proyección de ambos hombros para comparar, o una proyección especial del hombro lesionado.
- Una vez encajado y en función de la evolución del hombro, puede ser necesario realizar pruebas de imagen como el TAC (escáner) o la resonancia magnética nuclear (RMN) para ver el hundimiento de la cabeza humeral, el estado de la pared articular, del rodete, etc. Normalmente estas pruebas se solicitan en el paciente que puede ser sometido a cirugía de estabilización articular.
Tratamiento de urgencia
- El tratamiento de urgencia consiste en una serie de maniobras específicas de tracción, rotación y lateralización de la extremidad, que encajarán el hombro, es decir, lo reducen.
- Si el paciente colabora se pueden realizar varios intentos suaves de reducción.
- Si no reduce o hay mucha contractura se repetirán las maniobras bajo anestesia general de corta duración.
- Lo que nunca debe hacerse es insistir en los intentos de reducción con el paciente consciente, porque se puede producir una fractura o una lesión neurológica o de cartílagos.
- Una vez reducida, se coloca un cabestrillo durante unas tres semanas.
- Posteriormente se inican ejercicios progresivos de movilidad y fuerza que serán realizados por un fisioterapeuta.
- Los movimientos que provocan la luxación deben prohibirse durante un tiempo.
Luxación recidivante o recurrente
- Los pacientes que sufren más de una luxación suelen ser candidatos a la cirugía.
- En jóvenes con tres o menos episodios de luxación anterior puede intentarse la cirugía mediante artroscopia.
- En pacientes con episodios múltiples los mejores resultados se consiguen con la cirugía convencional.
- En cambio en las luxaciones posteriores repetidas no existe una opinión única y consensuada sobre cual es la mejor técnica.
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