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Histerosalpingografía

Abril 2015

  • La histerosalpingografía es una radiografía del canal del cuello del útero, de la cavidad uterina y de las trompas de Falopio.
  • Consiste en pasar un medio de contraste radiopaco (de manera que se vea en una radiografía), a través del canal del cuello, con la ayuda de un catéter o tubo plástico muy delgado.
  • El medio de contraste se desplaza por la cavidad uterina y hacia las trompas, permitiendo la observación e impresión radiográfica de anomalías o defectos.

La principal indicación: el estudio de la esterilidad e infertilidad

  • Hablamos de esterilidad cuando hay problemas para concebir un hijo.
  • Hablamos de infertilidad cuando los embarazos no llegan a término.
  • Esta exploración nos da información sobre las trompas de Falopio, el útero (tamaño, forma, posición) y su posible patología.
  • También nos informa si las trompas uterinas son permeables: en caso de que hubiera alguna obstrucción impediría que los espermatozoides llegaran a su encuentro con el óvulo.
  • También es útil para el estudio de pacientes con trastornos menstruales, dolor en la pelvis, tumores en la pelvis y malformaciones congénitas.

Estudio de abortos espontáneos repetidos

  • Este procedimiento puede utilizarse para investigar abortos espontáneos repetidos que resultan de anormalidades congénitas o adquiridas del útero y determinar la presencia y gravedad de estas anormalidades, incluyendo:
    • masas de tumor dentro de la pared uterina, tales como pólipos y fibroides.
    • adherencias.

¿Cómo se realiza la prueba?

  • Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorias.
  • El procedimiento es similar a un exámen ginecológico.
  • La paciente se coloca en la mesa de examen, sobre su espalda, con las rodillas dobladas o con los pies sostenidos en estribos, y se introduce un espéculo en la vagina.
  • Luego se enjuaga la cerviz y se introduce en la misma un catéter.
  • Se retira el espéculo y la paciente es posicionada cuidadosamente debajo de la cámara de fluoroscopía.
  • Luego, el medio de contraste comienza a llenar la cavidad uterina, las trompas de Falopio y la cavidad peritoneal a través del catéter y se toman imágenes fluoroscópicas.
  • En algunos casos, si se encuentran ciertas anormalidades, se le pide a la paciente que descanse hasta 30 minutos para poder obtener una imagen retrasada: esta imagen puede proporcionar indicios sobre el estado de la paciente que las imágenes originales con el medio de contraste no proporcionan. * Algunas veces, una imagen de rayos X se tomará al día siguiente día para garantizar que no existe fibrosis rodeando los ovarios.
  • Al finalizar el procedimiento, se retira el catéter y la paciente puede sentarse.
  • El histerosalpingograma por lo general se realiza en 30 minutos.

¿Qué molestias pueden aparecer durante y después de la prueba?

  • Este examen sólo puede generar molestias menores.
  • La mujer puede sentir molestias leves y calambres cuando se coloca el catéter y se inyecta el medio de contraste.
  • También puede existir leve irritación del peritoneo (el recubrimiento de la cavidad abdominal) que genere dolor abdominal inferior generalizado, pero también debe ser mínimo y de poca duración.
  • La mayor parte de las mujeres experimentan sangrado vaginal ligero durante unos días después de la prueba lo que es absolutamente normal.

Problemas en el cuello del útero

  • Se puede observar si hay anomalías de cuello como alargamiento, cuello demasiado amplio lo que se relaciona con incompetencia, cuello demasiado cerrado o estenosis.

Problemas en las trompas

  • Obstrucciones.
  • Rigidez anormal, es decir que han perdido flexibilidad o movilidad, y esto dificulta la captación del óvulo cuando es liberado por el ovario.

Problemas en el útero

  • Se puede observar la situación (si está en el centro, del lado izquierdo o derecho).
  • La posición del útero: hacia delante, indiferente, hacia atrás.
  • También permite ver si hay quistes como fibromatosis, miomas, adenomiosis.
  • Observar si hay adherencias como sinequias, o formaciones irregulares como pólipos, hipoplasia, hiperplasia, cáncer; y si el tono muscular es adecuado.
  • Malformaciones congénitas genitourinarias, tabiques dentro del útero, divertículos, o dispositivos intrauterinos extraviados.

Problemas pélvicos

  • Tumores ováricos tipo dermoide y otros tumores pélvicos.
  • Algunas patologías de los huesos como sacralización o espina bífida oculta.

Complicaciones

  • Es un procedimiento muy seguro, raras veces existen algunas complicaciones, que se pueden prevenir y que se deben mencionar
    • Dolor: algunas pacientes describen sentir dolor durante el paso del medio radiopaco. Si hay obstrucciones en las trompas puede haber resistencia al paso del medio. A veces este dolor se relaciona con la velocidad con que el médico radiólogo hace pasar el medio a través del canal del cuello, disminuyendo la velocidad, puede disminuir el dolor. Nuevamente, hacer un tacto previo y descartar infecciones puede ayudar a que las pacientes se sientan más confortables durante la realización de este examen.
    • Alergia al yodo: la paciente es interrogada previamente sobre sus posibles alergias.
    • Infección pélvica: es la complicación más importante pero no es frecuente. En pacientes con infecciones crónicas o agudas en las trompas, puede suceder que el medio de contraste al desplazarse por las trompas arrastre consigo las bacterias o microorganismos causantes de la infección, diseminándola en la cavidad peritoneal. Para evitar esto, su médico ginecólogo le habrá pedido que se realice algunos exámenes para descartar infecciones, y el médico radiólogo le realizará un tacto previo al estudio, para estar seguro de que no hay una infección que cause dolor.
    .

Después de la prueba se debe acudir rapidamente a realizar el tratamiento de fertilidad

  • Si se dejan pasar más de dos años habrá que repetir el examen.

Preparación de la mujer antes de la prueba

  • La histerosalpingografía se realiza mejor una semana después de la menstruación pero antes de la ovulación para asegurarse de que no se encuentra embarazada durante el examen.
  • La paciente estará con la vejiga vacía.
  • Se le informará de la exploración a la paciente: es muy importante su colaboración y debe estar relajada y tranquila.
  • En la noche previa al procedimiento, es probable que se le solicite que ingiera un laxante o un enema para vaciar sus intestinos, de manera que el útero y las estructuras circundantes puedan verse con claridad.
  • Antes del procedimiento, se le puede suministrar un sedante suave.
  • Algunos médicos prescriben un antibiótico antes o después del procedimiento.
  • Se debe informar al médico si está tomando alguna medicación o si sufre de alergias, en especial al bario o a los medios de contraste ionizados.
  • También sobre sus enfermedades recientes o cualquier otra condición médica.
  • Se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imágenes de rayos X.
  • Las mujeres siempre deben informar a su médico y al técnico de rayos X si existe la posibilidad de embarazo: muchos exámenes por imágenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto.
  • En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación.

Contraindicaciones

  • Embarazo.
  • Toda infección del tracto genito-urinario.
  • Hemorragia, bien sea menstruación o metrorragia.
  • Alergia al contraste.
  • Este procedimiento no debe realizarse si sufre de una enfermedad inflamatoria activa. Debe notificar a su médico o tecnólogo si tiene una infección pélvica crónica o una enfermedad de transmisión sexual no tratada al momento de realizar el procedimiento.

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