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Tratamiento de la colelitiasis

Abril 2015

  • La litiasis biliar o colelitiasis es la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar.
  • La vesícula y las vías biliares cumplen la función de conducción, almacenamiento y liberación de la bilis al duodeno durante la digestión.
  • El tratamiento de elección en la colelitiasis que dá síntomas es la colecistectomía laparoscópica.
  • El tratamiento de las asintomáticas es más controvertido.

Tratamiento quirúrgico: la colecistectomía programada

  • La colecistectomía por laparotomía o laparoscopia (en la actualidad se prefiere esta última técnica por presentar menor morbi-mortalidad).
  • En la mayoría de los casos se prefiere, siempre que sea posible, su realización de forma programada dos o tres meses después del episodio agudo puesto que la mortalidad es menor.
  • En general, en cálculos mayores de 2 cm se indica la colecistectomía, puesto que existe muy poca probabilidad de resolución espontánea y existe un riesgo aumentado de carcinoma de vesícula.
  • En la litiasis múltiple (varios cálculos) asintomática se suele indicar tratamiento quirúrgico por el riesgo de que los cálculos migren desde la vesícula.

Tratamiento no quirúrgico

  • La conducta expectante: seguimiento siempre que los cálculos no dén molestias.
  • El tratamiento con ácidos biliares orales.
  • En niños, no se emplea la litotricia extracorpórea.
  • Si el cálculo es único y de tamaño inferior a 2 cm, se prefiere la actitud expectante ya que la desaparición espontánea es posible.
  • En el caso de pacientes con litiasis asintomática o con síntomas leves (cólicos leves e infrecuentes) y en aquellos sintomáticos en los que la cirugía está contraindicada por alto riesgo quirúrgico, se puede indicar tratamiento oral con ácido ursodeoxicólico.

Tratamiento con ácido ursodeoxicólico

  • El mecanismo de acción del ácido ursodeoxicólico es la reducción de la secreción biliar de colesterol lo que reduce el índice de saturación de colesterol en la bilis y promueve la remoción lenta y progresiva del colesterol de los cálculos hasta disolverlos.
  • Es capaz, también, de disminuir la absorción intestinal de colesterol.
  • El ácido ursodeoxicólico se administra con las comidas, especialmente con la cena, ya que es por la noche cuando la vesícula permanece en reposo y la bilis se hace más litogénica.
  • La dosis recomendada es de 10 mg/kg/día y la duración del tratamiento es variable dependiendo de la respuesta conseguida.
  • En general, se aconseja suspenderlo a los 6 meses si no hay respuesta.
  • El ácido ursodeoxicólico esbien tolerado y carece de efectos secundarios.
  • La eficacia se entiende como la desaparición completa de litiasis en dos ecografías separadas al menos por un mes y en adultos varía entre el 30-50%
  • Hay poca experiencia en el tratamiento con niños, pero las indicaciones serían las mismas que en adultos: pequeños cálculos radiotransparentes que no produce sintomatología severa.

Tratamiento de urgencia

  • En el caso de complicaciones, puede estar indicada la colecistectomía de urgencia, incluso por laparotomía.

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