Hipotiroidismo subclínico en adultos: diagnóstico y tratamiento
- Hipotiroidismo subclínico es definido por una tasa elevada de TSH (hormona estimulante de la tiroides) junto con una tasa normal de tiroxina libre (T4L).
- Por lo general, se cree que es el causante de síntomas clínicos variados, lo que provoca numerosas prescripciones biológicas y terapéuticas no siempre justificadas.
Prevalencia del hipotiroidismo subclínico
La prevalencia es más elevada en las mujeres de más de 60 años de edad, en caso de antecedentes tiroideos o de tratamiento potencialmente tirotóxico.
Evolución hacia hipotiroidismo manifiesto
- Según la Alta Autoridad de la Salud de Francia, cerca de 1/3 de casos de hipotiroidismo subclínico evoluciona hacia un hipotiroidismo manifiesto. Otro tercio ve su tasa de TSH normalizarse espontáneamente y el último tercio ve su tasa de TSH estabilizarse.
- La incidencia anual de nuevos casos de hipotiroidismo manifiesto, en algunos países, no parece exceder a 4/1.000 en las mujeres y es inferior a 1/1.000 en los hombres.
Repercusiones del hipotiroidismo subclínico
Repercusiones clínicas
Si TSH > 10 mUI/l:
- Elevación del riesgo cardiovascular,
- Repercusiones neuropsíquicas y sobre la calidad de vida.
Según la Alta Autoridad de la Salud de Francia, estas repercusiones son "inconstantes, no específicas y no discriminantes".
Repercusiones biológicas
- Según la Alta Autoridad de la Salud de Francia, las repercusiones biológicas se limitan a una perturbación del perfil lipídico (elevación del colesterol total y del colesterol malo, LDL).
- Estas repercusiones son:
- Parcialmente reversibles después de tratamiento substitutivo.
- Mínimas con un valor de TSH <10 mUI / l.
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Diagnóstico
La Alta Autoridad de la Salud de Francia no recomienda un diagnóstico sistemático, sino un diagnóstico dirigido en casos de:
- Mujeres de más de 60 años de edad que tiene antecedentes tiroideos.
- Presencia de anticuerpos antitiroideos.
- Antecedentes de cirugía o de irradiación tiroidea o cervical.
- Tratamientos para el riesgo tiroideo.
Indicaciones del tratamiento
- El objetivo del tratamiento de tiroxina es prevenir la conversión en hipotiroidismo manifiesto. La Alta Autoridad de la Salud de Francia señala que "no existen beneficios comprobados, desde un punto de vista clínico o biológico, de una sustitución por levotiroxina del hipotiroidismo subclínico para un valor de TSH <10 mUI/l ".
- El beneficio alcanzado del tratamiento de tiroxina depende del valor inicial de TSH (tratamiento recomendado si TSH> 10 mUI/l o en caso de presencia de anticuerpos Anti-Tiroperoxidasa o anti-TPO), del contexto clínico, biológico y terapéutico y del riesgo de conversión en hipotiroidismo manifiesto.
- La Alta Autoridad de la Salud de Francia precisa que: "El tratamiento consiste en una sustitución progresiva por la levotiroxina. Su blanco es la normalización de la TSH. La coexistencia de una coronariopatía debe hacer reconsiderar las modalidades del tratamiento".
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