El síndrome nefrótico idiopático del adulto
- En abril de 2008 la Alta Autoridad de la Salud de Francia público una guía sobre el síndrome nefrótico idiopático.
- Este protocolo de diagnóstico y de cuidados para una enfermedad rara tiene por objetivo optimizar el tratamiento de los pacientes adultos afectados de esta enfermedad de larga duración.
Definición
- El síndrome nefrótico es una proteinuria abundante (presencia de proteínas en las orines), sea > 3g/24h, asociada a una hipoalbuminemia (tasa de albuminemia inferior a la tasas normales: < 30g/l).
- Tres nefropatías glomerulares primitivas pueden causar este síndrome:
- Nefrosis lipoidea o síndrome nefrótico con lesiones glomerulares mínimas (LGM).
- Hialinosis segmentaria y focal (HSF).
- Glomerulonefritis extramembranosa (GEM).
Diagnóstico
Un síndrome nefrótico puede ser detectado por estos síntomas:
- Presencia de edemas.
- Detección de una proteinuria con el test de la tira reactiva urinaria.
Antecedentes del paciente
- Terreno atópico.
- Enfermedad acompañada de una afección renal.
- Vacunas recientes.
- Consumo de medicamentos (sales de oro, antiinflamatorios no esteroideos...).
- Antecedentes familiares de nefropatía.
Examen clínico
- Determinar el peso.
- Temperatura.
- Presión arterial.
- Detectar:
- Manifestaciones clínicas extrarrenales.
- Complicaciones (tromboembolias arteriales, venosas; infecciones...).
Exámenes biológicos
Entre los exámenes biológicos a realizar:
- Prueba de la tira reactiva urinaria (búsqueda de la proteinuria).
- Punción biopsia renal.
En función de los resultados de la punción renal, otros exámenes pueden ser ordenados.
Tratamiento del paciente
Modo de vida a adoptar
- Dejar de fumar.
- Realizar una actividad física.
- Alimentación:
- Aporte energético: 30 a 35 kcal/kg/d.
- Aporte sodado menor a 4g/d en caso de síndrome edematoso.
- Aporte limitado de sal en caso de hipertensión arterial (HTA).
- Aporte de proteínas de 1g/kg/d en caso de ausencia de insuficiencia renal.
- Alimentación baja en colesterol y grasas saturadas en caso de hipercolesterolemia.
- Aportes limitados en azúcares, grasas y sal, un aumento del aporte de calcio y de potasio y la aplicación de la corticoterapia (para prevenir los efectos secundarios).
Educación terapéutica
- Autocontrol de la proteinuria mediante la prueba de la tira reactiva urinaria.
- Comprender y conocer:
- Los tratamientos.
- La importancia de una alimentación adecuada.
- Los riesgos de las complicaciones del síndrome nefrótico.
- Evitar la automedicación.
Tratamientos
- Diurético (en caso de edemas).
- Inhibidores de la enzima de conversión y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (IEC /ARA2).
- Antihipertensivos (en caso de hipertensión arterial, HTA).
- Hipolipemiantes (en caso de aumento del colesterol malo, LDL).
- Anticoagulantes (en caso de complicaciones trombóticas).
- Antibióticos (en caso de infección).
Seguimiento
- El seguimiento permite:
- Asegurarse que el tratamiento está bien controlado.
- Verificar que no haya complicaciones debidas al tratamiento.
- Controlar las recaídas.
- Detectar las complicaciones de la enfermedad.
- Ayudar al paciente a mantener una calidad de vida y una inserción social y profesional.
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- Este seguimiento está constituido por diferentes puntos:
- Consulta anual con un nefrólogo.
- Control del la presión arterial.
- Control del peso.
- Exámenes de manera regular de las orinas mediante tiras reactivas urinarias (por el paciente mismo o en un laboratorio).
- Controles médicos mediante test biológicos en caso de la persistencia de la proteinuria, (Creatinina, ionograma sanguíneo, albúmina, proteinuria de 24 horas, examen citobacteriológico de orina (ECBU), etc.).
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