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Discromías: alteraciones en la coloración de la piel

Marzo 2015




¿Qué es una discromía?

  • Las discromias son enfermedades de la dermis, que producen alteraciones en la coloración de la piel, por causa de la melanina.
  • Pueden producirse tanto por exceso del pigmento melánico (Hipercromías o hipermelanosis: oscurecimiento de la piel) como por defecto ( Hipocromías o hipomelanosis: aclaramiento de la piel) de la pigmentación.
  • Afectan tanto a hombres como a mujeres y se presentan a cualquier edad.

La pigmentación de la piel

  • La pigmentación dérmica se debe sobre todo a la presencia de melanina en los macrófagos ( melanófagos).
  • La melanina el principal condicionante del color de la piel: es el más importante y principal responsable de las diferencias interindividuales y raciales.
  • Esta sustancia es sintetizada por los melanocitos en el interior de unas organelas citoplasmáticas llamadas melanosomas.

Diagnóstico de las discromías

  • Historia clínica detallada.
  • Examen físico general para evaluar la distribución de las lesiones.
  • Una exploración mediante la luz de Wood.
  • Pocas veces es necesario recurrir a la biopsia cutánea.
  • Algunas discromías suponen exclusivamente un problema cosmético pero en otras ocasiones pueden indicar que existe alguna patología interna.
  • A menudo provocan alarma en las personas que las padecen y, a veces, entre sus familiares: esto les lleva a consultar, permitiendo un reconocimiento precoz y así realizar un estudio de extensión en caso necesario y un tratamiento adecuado.

Causas de discromías

  • Alteraciones genéticas.
  • Alteraciones metabólicas.
  • Problemas endocrinos.
  • Causas nutricionales.
  • Alteraciones físico-químicas.
  • Causas inflamatorias.

Localización

  • Difusa: alteración homogénea de la pigmentación en toda la superficie corporal.
  • Generalizada: lesiones individuales que se extienden en toda la superficie corporal.
  • Circunscrita: afectan a una parte de la superficie corporal.

Hipercromías


Hipocromías

  • Vitiligo.
  • Enfermedad de Vogt - Koyanagi - Harada.
  • Piebaldismo.
  • Hipomelanosis Gutatta idiopática.
  • Nevus acrómico.
  • Nevus de Stutton o halu-nevus.
  • Albinismo.
  • Hipocromías post-inflamatorias.

Pitiriasis alba o impétigo seco

  • Aparecen manchas hipocrómicas mal limitadas y numerosas, cubiertas con escamas finas.
  • Aparece especialmente en la cara y en las extremidades superiores.
  • Debe hacerle el diagnóstico diferencial con la pitiriasis versicolor, que aparece en el tronco.
  • El tratamiento es complicado: cremas con vioformo y ácido salicílico al 3% , conjuntamente con agua y jabón.

Melasma

  • Aparece manchas oscuras a nivel de la cara, especialmente en las mejillas, mentón, labios, frente y dorso de la nariz (con forma de mariposa).
  • Es de causa desconocida y afecta a mujeres principalmente.
  • Las lesiones son manchas que van desde el café oscuro (melasma epidérmica), hasta un color pálido, azulado (melasma dérmico).
  • Su evolución es crónica y asintomática.
  • Hay algunos factores que pueden influir como el embarazo: el haber padecido esta discromía durante un embarazo no quiere decir que vaya a aparecer en otro posterior. Desparace 3 meses después del parto.
  • El tratamiento es sintomático: frenar la producción de melanina y evitar los rayos ultravioletas, anticonceptivos y cosméticos perfumados. Se puede utilizar el ácido retinoico y los corticoesteroides tópicos, con resultados inconstantes.

Vitiligo

  • Discromía adquirida, de origen desconocido, que afecta a hombres y mujeres de cualquier edad.
  • Afecta solo a la dermis y es una enfermedad benigna.
  • Causa problemas de tipo estético fundamentalmente.
  • Aparecen manchas acrónicas de cualquier tamaño y forma, aisladas o confluentes, bien delimitadas, de superficie lisa, crónicas, asintomáticas.
  • Pueden aparecer en cualquier zona del cuerpo aunque son más frecuentes en párpados, nuca, tronco, genitales.
  • Se ven más en personas de piel oscura.
  • La evolución de las manchas es impredecible, algunas se repigmentan de manera espontánea, otras son persistentes y rebeldes al tratamiento.

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