Hipertensión arterial pulmonar (HTAP)
En noviembre de 2007, la Alta Autoridad de la Salud (Francia) publicó una guía para el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. El objetivo de esta guía es optimizar el tratamiento de los pacientes que padecen esta enfermedad.
Definición
- La hipertensión arterial pulmonar (HTAP) es una enfermedad pulmonar, grave y poco frecuente.
- Esta enfermedad se caracteriza por el aumento de la presión en las arterias pulmonares. Este aumento de la presión ocasiona una insuficiencia en el lado derecho del corazón.
- Una presión arterial superior a 25 mmHG durante un período de inactividad, o superior a 30 mmHG durante un período de actividad física indica que la persona presenta un cuadro de HTAP.
- La HTAP puede presentarse en personas con o sin antecedentes familiares de esta enfermedad.
- Existen algunos factores que pueden estimular la aparición de esta enfermedad.
Diagnóstico
Signos clínicos
- Disnea al realizar un esfuerzo físico.
- La disnea al realizar un esfuerzo físico es un síntoma que se presenta en el 95% de los pacientes con HTAP.
- En algunos casos la disnea puede presentarse acompañada de otros signos de insuficiencia cardíaca:
- Turgencia yugular.
- Reflujo hepatoyugular.
- Hepatalgia.
- Edema en los miembros inferiores.
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Exámenes
- Eco Doppler cardíaco transtorácico.
- Cateterismo cardíaco derecho.
Tratamiento
El tratamiento de la HTAP es un tratamiento de por vida.
Instruir al paciente
Es necesario informar al paciente sobre:
- La enfermedad.
- Las reglas de higiene.
- Para evitar una infección provocada por la inserción del catéter.
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- Una alimentación adecuada.
- Evitar el consumo de sal.
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- Los tratamientos
- La importancia de evaluar el tratamiento.
- El uso del material.
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Modo de vida
Los pacientes con HTAP deben:
- Evitar los esfuerzos.
- Mantener una actividad física mínima (caminar).
- Realizar alguna labor profesional o académica.
- Buscar la ayuda de un asistente social o de un psicólogo.
- Evitar las alturas superiores a 1 000 m.
- Evitar la anestesia general.
- El embarazo está contraindicado.
Tratamiento medicamentoso
- Tratamiento inicial:
- Epoprostenol por vía intravenosa.
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- Tratamiento combinado:
- En caso de fracaso del tratamiento inicial.
- En los pacientes que presentan un cuadro de HTAP muy grave.
- Tratamiento oral: bosentan y/o sildenafil.
- El tratamiento oral puede asociarse a un tratamiento por inahalación o por vía subcutánea de epoprostenol o de un análogo de la prostaciclina (iloprost en aerosol, treprostinil por vía subcutánea).
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- Otros tratamientos:
- Anticoagulantes: pueden ser utilizados en todos los pacientes.
- Diuréticos.
- Digitálicos.
- Anticonceptivos orales.
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Tratamiento no medicamentoso
- Oxigenoterapia: en caso de hipoxemia grave.
- Dispositivo intrauterino.
- Atrioseptostomia: en caso de una HTAP grave.
- Trasplante pulmonar, transplante de corazón-pulmón: en caso de fracso indiscutible del tratamiento medicamentoso.
Prevención
- Vacunas:
- Vacuna antigripal.
- Vacuna antineumocócica.
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Recomendaciones
- Es necesario evaluar la eficacia del tratamiento de manera regular.
- Es indispensable prevenir las posibles complicaciones.
- El paciente debe recibir instrucción acerca del tratamiento constantemente.
- Es necesario asistir a consulta médica después de 3 ó 6 meses menes de tratamiento.
- Después del primer año de tratmiento, es posible asistir a consulta médica con una frecuencia de 1 vez al año.
- En cada consulta, el médico debe evaluar:
- El estado general, nutricional y cardiorespiratorio del paciente.
- La tolerancia al esfuerzo físico.
- La eficacia del tratamiento.
- La régimen alimentario del paciente.
- El estilo de vida del paciente.
- Asimismo, el médico debe realizar el test de caminata de 6 minutos.
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- El paciente debe someterse a un cateterismo cardíaco derecho y/o a una ecografía cardíaca una vez al año.
Posibles complicaciones
- Complicaciones cardiorespiratorias:
- Aumento de la insuficiencia cardíaca derecha.
- Cambios del ritmo cardíaco.
- Hemoptisis.
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- Complicaciones específicas: vinculadas al modo de administración de los medicamentos o a factores emocionales, psicológicos o psiquiátricos.
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