Estrabismo acomodativo: Definición, formas y tratamientos
El estrabismo acomodativo es una patología de aparición precoz que comprende varias formas clínicas con manifestaciones relativamente parecidas. El diagnóstico diferencial es esencial con el fin de poner en ejecución un tratamiento adaptado.
Estrabismos acomodativos: definiciones y características
Los estrabismos acomodativos
Los estrabismos acomodativos reagrupan un conjunto de trastornos visuales de expresiones próximas, que aparecen el bebé entre la edad de 18 meses y 2 años. Estos diferentes tipos de estrabismos tienen generalmente por punto común una hipermetropía no corregida.
El diagnóstico diferencial de los estrabismos acomodativos es una condición indispensable para el éxito del tratamiento.
Definición de la acomodación
La acomodación designa la capacidad de los ojos de aumentar de modo sincrónico su poder dióptrico con el fin de restituir lo más claramente posible la imagen de un objeto, cualquiera que sea su distancia. Esta capacidad de enfoque asegura la nitidez permanente de la imagen retiniana. La acomodación y la convergencia de los ojos son dos mecanismos asociados. La acomodación es un proceso fisiológico que se presenta a la edad de mes y medio y se vuelve progresivamente más precisa.
Relación con la hipermetropía
En caso de hipermetropía, la acomodación es fuertemente solicitada. Este mecanismo provoca una tendencia a la convergencia, que puede acabar en un estrabismo convergente, primero intermitente luego permanente.
Medición de la relación AC/A
La relación de la acomodación y convergencia sobre la acomodación (AC/A) permite medir la fuerza de la relación entre acomodación y convergencia. Un examen permite determinar la relación AC/A que informa sobre la cantidad de convergencia acomodativa para una dioptría de acomodación.
La medición de la relación AC/A es importante para determinar las formas clínicas de un estrabismo acomodativo.
Diagnóstico del estrabismo acomodativo
El diagnóstico se plantea a posteriori, después de la prescripción de una corrección óptica total, que es también utilizada como tratamiento.
Tipos y formas clínicas
Estrabismo acomodativo puro
El diagnóstico de estrabismo acomodativo puro es planteado según los resultados del tratamiento que se basa en una corrección óptica total. Si esta corrige totalmente el trastorno de la visión binocular, el estrabismo es únicamente de componente acomodativo.
Estrabismo acomodativo parcial
En este caso la corrección óptica total produce una fuerte disminución del estrabismo, pero un ángulo residual subsiste.
Formas clínicas
El tratamiento de los estrabismos acomodativos depende de su forma clínica, forma con o sin exceso de convergencia, parcial o pura y con su relación AC/A normal o elevada.
Estas formas también comprenden el microestrabismo con relación AC/A elevada y el estrabismo divergente con elemento acomodativo.
Tratamiento
Corrección óptica total
Una corrección óptica total (uso de lentes bifocales o progresivos) permite corregir la hipermetropía y tratar los estrabismos acomodativos puros. Este tratamiento puede ser insuficiente en ciertos casos (estrabismo acomodativo parcial).
Cirugía
La corrección óptica de la hipermetropía puede en ciertos casos reducir el ángulo de estrabismo, pero deja un ángulo residual.
Según la importancia del ángulo residual, un tratamiento quirúrgico puede ser indicado.
Complicaciones
El riesgo de complicaciones más frecuente de un estrabismo acomodativo es el de una ambliopía del ojo.
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