Los mucolíticos y expectorantes
Los mucolíticos son sustancias que tienen la capacidad de destruir las distintas estructuras quimicofísicas de la secreción bronquial anormal, consiguiendo una disminución de la viscosidad y, de esta forma, una más fácil y pronta eliminación de las mucosidades.
La fluidificación del moco reduce la retención de las secreciones y aumenta el aclarado mucociliar, disminuyendo con ello la frecuencia y la intensidad de la tos.
La actividad clínica de los mucolíticos ha sido muy discutida, aunque existen pruebas de su eficacia en reducir las exacerbaciones en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el manejo de pacientes con fibrosis quística y disquinesia ciliar primaria.
Tipos de mucolíticos
- Enzimas: tripsina, dornasa.
- Productos azufrados: derivados de la cisteína :N-acetilcisteína, S-carboximetilcisteína, MESNA, letosteína, citiolona.
- Compuestos sintéticos derivados de la vasicina: bromhexina (se administra por vía oral) y ambroxol (se administra por vía oral o aerosol)
- Agentes tensioactivos: propilenglicol, tiloxapol
N-acetilcisteína
- Acción terapéutica: es un fluidificante de las secreciones bronquiales.
- Indicaciones: coadyuvante en el tratamiento de afecciones respiratorias complicadas con una excesiva secreción broncopulmonar o con una viscosidad elevada de la misma. Enfermedades broncopulmonares agudas y crónicas, tales como bronquitis, enfisema crónico, traqueo bronquitis y neumonía. Complicaciones pulmonares de la fibrosis cística. Como antídoto oral para tratar la intoxicación por paracetamol.
- Propiedades: acción farmacológica: la N-acetilcisteína modifica la estrucura química de las secreciones, produciendo ruptura a nivel de los enlaces disulfihidrilos en las moléculas mucoides, permitiendo su fácil eliminación del árbol bronquial.
- Posología: según indicación médica
- Efectos adversos : al igual que todos los medicamentos puede tener efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.
- Efectos adversos frecuentes (que afecta a entre 1 y 10 de cada 100 pacientes): se pueden presentar molestias digestivas (malestar gástrico, náuseas, diarreas) sobre todo a dosis altas, que suelen desaparecer con la reducción de la dosis administrada.
- Efectos adversos raros (que afecta a entre 1 y 10 de cada 10.000 pacientes): reacciones de hipersensibilidad (reacciones alérgicas), acompañadas de urticaria, dolor de cabeza, erupciones en la piel.
- Efectos adversos muy raros (que afecta a menos de 1 de cada 10.000 pacientes): espasmo bronquial (asma). En estos casos se aconseja suspender el tratamiento y consultar al médico.
Los expectorantes
- Aumentan la secreción acuosa de las glándulas submucosas, glándulas salivales y de la mucosa nasal, por acción directa (estimulación de un reflejo vagal gastropulmonar) y por la fluidificación del tapón bronquial
- Administración: por via oral, 1-1,5 g 3 veces al día
- Efectos secundarios: puede producir molestias gastrointestinales y alteraciones tiroideas en administración crónica
Existen tres tipos:
- Los yoduros: el yoduro potásico y el yoduro sódico: aumentan la secreción acuosa de las glándulas submucosas, glándulas salivales y de la mucosa nasal. Su administración es por via oral, 1-1,5 g 3 veces al día. Puede producir molestias gastrointestinales y alteraciones tiroideas en administración crónica.
- La guaifenesina : reduce la mucosidad del esputo al acumularse en la secreción bronquial. Su acción es inconstante y dudosa. Generalmente se encuentra en el mercado en combinación con otros fármacos.Se administra por vía oral 2,4 g/día como máximo.
- Suero hipertónico: en aplicación tópica al 7% provoca tos e hidrata las secreciones produciendo un incremento en la depuración. Puede producir broncospasmo por irritación y broncorrea.
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