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Métodos anticonceptivos - Indicaciones, eficacia y contraindicaciones

Marzo 2015

Proporciona particularmente a los prescriptores información precisa sobre las indicaciones y las contraindicaciones, la eficacia, los principales efectos adversos y las modalidades de seguimiento de los dispositivos de anticoncepción hormonal e intrauterina.



Preámbulo


La elección de un método anticonceptivo adaptado debe tener en cuenta la situación clínica y personal de la persona, de sus preferencias, de las contraindicaciones y de la tolerancia. A excepción del preservativo, ningún método anticonceptivo descrito en el documento protege de las infecciones sexualmente transmisibles.

El riesgo de trombosis venosa se multiplica por 2 con los anticonceptivos orales de tercera generación en comparación a anticonceptivos orales de primera y segunda generación conteniendo menos de 50 µg de etinilestradiol.

Para los anticonceptivos orales estroprogestativos que contienen drospirenona, el dispositivo transdérmico y el anillo vaginal, el riesgo de tromboembólicos es el mismo que el de los anticonceptivos orales de tercera generación en comparación a los anticonceptivos orales de segunda generación.
También consultar:

Eficacia de los métodos anticonceptivos: índice de Pearl


La eficacia de un método anticonceptivo se mide par índice de Pearl, que indica el porcentaje de embarazos accidentales en un año usando un método anticonceptivo.

Anticonceptivo hormonal estroprogestativo oral


Indicación


"Contracepción oral" o "contracepción hormonal oral" o "contracepción oral en la mujer que tiene un acné ligero a moderado". Preferir los anticonceptivos orales de primera o segunda generación que contiene menos de 50 µg de etinilestradiol en el momento de la primera prescripción de un anticonceptivo oral estroprogestativo.
Leer:
Riesgo de trombosis y píldoras de tercera generación

Eficacia


Índice de Pearl: entre 0 y 0,7 % en los ensayos clínicos.

Contraindicaciones

  • Presencia o antecedentes personales o familiares de trombosis venosa.
  • Presencia o antecedentes personales o familiares de trombosis arterial.
  • Presencia de un factor de riesgo severo o de varios factores de riesgo de trombosis venosa o arterial.

Principales efectos adversos


Los anticonceptivos orales estroprogestativos aumentan el riesgo de un acontecimiento tromboembólico venoso (flebitis, embolia pulmonar) y arterial (infarto del miocardio, accidente vascular cerebral isquémico). Una búsqueda de los factores de riesgo personales (tabaco, anomalías de la coagulación, etc.) o familiares de trombosis es necesario antes de la prescripción.

Informar a las usuarios de anticonceptivos orales estroprogestativos de los signos evocadores de trombosis venosa o arterial. Análisis biológico recomendado (colesterol total, triglicéridos, la glucemia en ayunas), renovable cada 5 años (si hay exámenes normales). Detener el tratamiento si existe un aumento significativo de la presión arterial y antecedentes de hipertensión arterial y aparición o exacerbación de una migraña.

Anticonceptivo hormonal estroprogestativo transdérmico


El parche anticonceptivo es un anticonceptivo hormonal estroprogestativo transdérmico. Aplicar y dejar en colocado durante una semana completa (7 días), tres semanas sucesivas y seguidas de 1 semana sin parche.

Eficacia

  • Índice de Pearl: entre 0,72 % y 0,90 %.

Indicación

  • Mujeres en edad de concebir (entre 18 y 45 años).
  • Privilegiar los anticonceptivos orales combinados de primera y segunda generación que contiene del levonorgestrel en primera intención.
  • En efecto, el riesgo de una enfermedad tromboembólica similar a los anticonceptivos orales combinados de tercera y cuarta generación.

Contraindicaciones


Entre las contraindicaciones:
  • Hipersensibilidad a las sustancias activas o a uno de los excipientes.
  • Presencia o antecedentes de trombosis venosa, con o sin embolia pulmonar.
  • Presencia o antecedentes de trombosis arterial.

Efectos adversos y condiciones de seguimiento


Efectos adversos similares a los anticonceptivos orales estroprogestativos. A la prescripción de este anticonceptivo:
  • Buscar los factores de riesgo (por ejemplo: trombosis).
  • Informar a las mujeres del riesgo de trombosis y de alertarlos sobre los signos clínicos evocadores.
  • Efectuar un seguimiento clínico con el fin de vigilar la tolerancia al tratamiento (especialmente durante el primer año de tratamiento).

Anticonceptivo hormonal estroprogestativo vaginal

  • Un anillo vaginal estroprogestativo es un anticonceptivo hormonal estroprogestativo vaginal.
  • El anillo debe ser dejado en la vagina sin interrupción durante 3 semanas, seguidas de 1 semana sin anillo.
  • Explicarle a la paciente las modalidades de colocación y de extracción del anillo.

Eficacia

  • Índice de Pearl: entre 0,64 % y 0,96 %.

Indicación

  • Destinado a las mujeres en edad de procrear (entre 18 y 40 años).

Contraindicaciones

  • Presencia o antecedentes de trombosis venosa o arterial.
  • Factores de riesgo conocidos de trombosis venosas o arteriales (por ejemplo: resistencia a la proteína C activada).
  • Antecedentes de migraña con síntomas neurológicos focales.
  • Diabetes complicada con afección vascular.

Principales efectos adversos y condiciones de seguimiento

  • Efectos adversos similares a los anticonceptivo orales estroprogestativo (por ejemplo: riesgo de trombosis venosa idéntica a los anticonceptivos orales estroprogestativos de tercera y cuarta generación).
  • Análisis biológico recomendado (determinación del colesterol total, triglicéridos y glucemia en ayunas). Se debe realizar cada 5 años si el examen es normal.

Anticonceptivo hormonal progestativo oral


Comprende Cerazette (Desogestrel) y sus genéricos y Microval (Levonorgestrel).
  • Cerazette: una tableta diario casi a la misma hora sin interrupción.
  • Microval: una tableta tomada diariamente sin interrupción a una hora determinada.

Eficacia

  • Cerazette: índice de Pearl = 0,4 %.
  • Microval: índice de Peal = 1 %.

Contraindicaciones


Principales efectos adversos y condiciones de seguimiento


Cerazette y Microval no forman parte de los anticonceptivos que provocan un riesgo tromboembólico venoso o arterial.
  • Cerazette debe estar interrumpido en caso de hipertensión arterial.
  • Efectos adversos: amenorreas, irregularidades menstruales, sangrados intermenstruales, spotting.

Anticonceptivo hormonal progestativo subcutáneo


Anticonceptivo hormonal progestativo subcutáneo, por ejemplo: Nexplanon (Etonogestrel)

Este anticonceptivo puede ser utilizado en caso de antecedentes de trombosis, pero es contraindicado en caso de trombosis en curso.
  • Insertar vía subcutáneo en condiciones de asepsia (bajo la piel en el brazo no dominante, con el aplicador precargado).
  • Puede llevarse durante tres años.
  • La extracción es efectuada por un profesional de la salud.

Eficacia

  • Índice de Pearl = 0,00 %.

Indicación

  • Seguridad establecida en las mujeres entre 18 y 40 años.
  • Proponer en segunda intención, en las mujeres que presentan una contraindicación o una intolerancia a los anticonceptivos estroprogestativos y a los dispositivos intrauterinos o en caso de problemas de observancia a la contracepción oral.

Contraindicaciones

  • Accidente tromboembólico venoso evolutivo.
  • Tumores malignos, conocidos o sospechados, sensibles a los esteroides sexuales.
  • Presencia o antecedente de tumores del hígado o antecedentes de afección hepática.

Principales efectos adversos y condiciones de seguimiento

  • Retirar el Nexplanon en caso de hipertensión arterial que aparece o que no es controlada bajo tratamiento y de trombosis.
  • Efectos secundarios: cambios del perfil de sangrado vaginal (una mujer de cada cinco).
  • Reemplazar el implante antes en las mujeres con sobrepeso (antes que acabe el tercer año).

Anticonceptivo hormonal progestativo inyectable


Depo-Provera (Acetato de medroxiprogesterona, 150 mg).

Eficacia


Tasa de embarazos no deseados durante el primer año = al 0,3 %.

Indicación

  • Anticonceptivo de larga duración de acción (3 meses) si hay imposibilidad de utilizar otros métodos anticonceptivos.
  • No es recomendado en las adolescentes y pacientes que presentan factores de riesgo de osteoporosis.

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad a la sustancia activa o a uno de los excipientes, anomalía de las pruebas hepáticas.
  • Accidentes o antecedentes de accidentes tromboembólicos venosos.

Principales efectos adversos

  • Retorno a la fertilidad diferida (de tres a doce meses).
  • Disminución de la densidad mineral ósea.
  • Pérdida de visión súbita, aparición súbita de exoftalmía, diplopía, o migrañas. No seguir administrando Depo-Provera mientras exámenes complementarios no hayan sido efectuados.

Dispositivo intrauterino de cobre (DIU)


Este tipo de dispositivo intrauterino es insertado en la cavidad uterina y asegura una contracepción a largo plazo reversible (superficie de cobre: 375 o 380 mm).

Eficacia


Tasa de embarazos no deseados menor al 1 % en el primer año.

Indicación

  • Contracepción intrauterina, a veces contracepción de urgencia (para ciertos DIU), método anticonceptivo de primera intención, considerado como muy eficaz.

Contraindicaciones

  • Embarazo sospechado o comprobado.
  • Infección puerperal postparto.
  • Post aborto: inmediatamente después de un aborto séptico.

Principales efectos adversos, condiciones de seguimiento


Problemas debidos a la inserción (por ejemplo: dolores, contracciones uterinas) y riesgos de expulsión y de perforación uterina. Antes de la colocación: un embarazo, un embarazo extrauterino y una enfermedad inflamatoria pelviana deben ser descartados.

Pruebas para diagnosticar Chlamydia trachomatis (clamidia) y gonorrea son recomendados si hay factores de riesgo infecciosos. Efectuar la inserción en la primera parte de ciclo. Consultas de seguimiento ginecológico programadas de 1 a 3 meses después de la colocación, luego 1 vez al año.

Dispositivo intrauterino que contiene levonorgestrel


Mirena es un dispositivo intrauterino (DIU) que contiene levonorgestrel.

Eficacia

  • Índice de Pearl = 0,2 %.
  • Tasa de fracaso de 0,7 % en 5 años (5 años: límite de la eficacia).

Indicación

  • Contracepción intrauterina, menorragia funcional.
  • No es un método contraceptivo de primera intención en las mujeres nulíparas (mujer que nunca se ha embarazado).

Contraindicaciones

  • Embarazo comprobado o sospechado.
  • Infección pelviana.
  • Infección genital.
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El artículo original fue escrito por sante-medecine. Traducido por Carlos-vialfa. - última actualización por Jeff
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