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Manejo de la bilharziasis complicada (Esquistosomiasis)

Marzo 2015


Definición


  • La esquistosomiasis (antiguamente denominada Bilharziasis) es una enfermedad parasitaria causada por gusanos planos que viven en el sistema circulatorio. Aunque su tasa de mortalidad es baja es una enfermedad altamente incapacitante. Se localiza especialmente en el Continente africano. Cinco son las especies de gusanos responsables de esta afección:
    • Schistosoma haematobium (bilharzisis urogenital);
    • Schistosoma mansoni (bilharziasis intestinal, a veces hepatoesplénica);
    • Schistosoma mansoni Schistosoma japonicum y Schistosoma mekongi (bilharziosis intestinal con complicación hepática);
    • Schistosoma mansoni Schistosoma intercalatum (bilharziasis rectal y genital).
  • En nuestro medio se han detectado casos muy aislados. Se trata esencialmente de:
    • expatriados,
    • turistas,
    • inmigrantes.
    • La contaminación se hace durante los baños en agua dulce (presencia de moluscos).

Diagnosticar la bilharziasis

Cuestionario

  • Para diagnosticar la bilharziosis, el médico debe hacer una serie de preguntas al paciente:
    • viajes a países de endemia,
    • origen geográfico,
    • inmersión en agua dulce estancada con aparición de prurito después el baño,
    • antecedentes de bilharziasis.

Signos clínicos

  • Signos generales:
    • fiebre,
    • pérdida de peso,
    • anemia,
    • astenia,
    • sudores,
    • dolor de cabeza,
    • tos,
    • disnea (dificultad para respirar) asmatiforme,
    • dolores articulares,
    • dolores musculares.
  • Bilharziasis urogenital :
    • signos urinarios
      • dificultad para orinar,
      • polaquiuria (emisión frecuente de orina pero en pequeñas cantidades),
      • dolores subpúbicos durante la micción,
      • hematurias terminales,
      • infecciones del aparato urinario,
        • cistitis,
        • infecciones parenquimatosas.
      • síntomas genitales
        • en el hombre: hemospermia, funiculitis, epididimitis crónica;
        • en la mujer: dispareunia (dolor durante el coito), leucorreas, hemorragias, prurito vulvar.
      • Bilharziasis intestinal o rectal y genital:
        • diarrea,
        • dolores cólicos,
        • dolores anorrectales,
        • hepatomegalia (hígado anormalmente grande),
        • hipertensión portal (hemorragias digestivas, esplenomegalia, ascitis),
        • ictericia.

Exámenes

  • Entre otros y en función de la zona afectada por la bilharziasis:
    • chequeo parasitológico,
      • orinas, deposiciones, extracciones anatomopatológicas,
      • Inmunofluorescencia, Elisa, Western blot,
    • hemograma,
    • chequeo hepático,
    • ecografía,
      • urogenital,
      • abdominal,
    • rectoscopia,
    • endoscopia,
    • uroscopia,
    • chequeo de esterilidad,
    • Sedimento y cultivo de orina,
    • tira reactiva urinaria.

Complicaciones de la afección

  • Cardíacas y pulmonares:
    • HTAP,
    • insuficiencia ventricular derecha.
  • Neurológicas:
    • hipertensión intracraneal,
    • crisis convulsivas,
    • mielitis aguda,
    • compresión medular.
  • Cutáneas (bilharziomas de los órganos genitales externos, de las regiones perineales y glúteas).
  • Salmonelosis reincidentes.
  • Cancerológicas (carcinoma epidermoide vesical, adenocarcinoma cólico).

Tratamiento

  • Tratamiento de la afección:
    • contra los parásitos: praziquantel.
  • Tratamiento de las complicaciones:
    • antiobióticos,
    • cirugía,
      • extirpación del riñón,
      • eliminación de los cálculos,
      • plastia,
      • para la hipertensión portal: medicamentos (diuréticos, betabloqueantes…), endoscopia, cirugía.

Fuentes


Wikipedia: esquistosomiasis :http://es.wikipedia.org/wiki/Esquistosomiasis#Tratamiento

Crédit photo : Talisalex | Dreamstime.com
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