Mayo 2013
En el mes de febrero de 2007, se publicaron unas recomendaciones para ayudar a los médicos a diagnosticar y a tratar con antibióticos las infecciones urinarias comunitarias de origen bacteriano en el bebé y el niño.
Estas infecciones crean frecuentemente cicatrices renales que pueden, a largo plazo, acarrear una hipertensión arterial y una afectación renal. Además, la resistencia a los antibióticos no deja de aumentar y esto convierte la indicación de los antibióticos en algo complicado y limitado.
Diagnóstico
En los bebés, el diagnóstico es particularmente difícil.
Dos consecuencias:
- diagnóstico por exceso que implica la prescripción de antibióticos o de exámenes innecesarios,
- diagnóstico tardío o ausente que expone a complicaciones que pudieran ser graves:
- septicemia
- absceso
- aparición de cicatrices renales, a largo plazo
Cistitis aguda
La cistitis aguda es una afección benigna, sin gravedad. "las cistitis recurrentes de la niña pequeña se definen por 3 episodios al año como mínimo".
- En las niñas de más de 3 años, los signos que permiten establecer un diagnóstico clínico son esencialmente:
- disuria,
- escozor durante la micción,
- llanto mientras orina,
- ganas imperiosas de orinar,
- dolores hipogásticos,
- fugas urinarias,
- fiebre moderada (a veces ausente).
Pielonefritis aguda
Infección urinaria bacteriana. Puede ser la causa de lesiones renales.
- En los niños pequeños y los bebés
- Los signos para establecer el diagnóstico clínico son:
- fiebre inexplicada,
- trastornos digestivos,
- alteración del estado general.
- En los niños más mayores
- Los signos para establecer un diagnóstico clínico son:
- signos urinarios de una cistitis,
- fiebre elevada (> 39°C),
- dolores lumbares,
- dolores abdominales.
Exámenes complementarios
- Para establecer el diagnóstico:
Niño con fiebre:
.Sin signos urinarios: tira reactiva y si es positiva se practica de sedimento y cultivo. Si es negativo no se trata.
.Con signos urinarios: sedimento de orina y cultivo. Si es negativo, no se trata. Si es positivo se debe iniciar tratamiento con antibióticos.
Para praticar un sedimento y cultivo y evitar la contaminación, se debe recoger de preferencia la toma de orina en medio de la micción (per-miccional) .
Tratamiento
Para los tratamientos se ha detectado:
- una gran resistencia (50 %) a las penicilinas A,
- una resistencia de 20 % al cotrimoxazol.
Cistitis aguda
- A partir de 3 años, se puede escoger:
- cotrimoxazol en dos tomas diarias,
- o cefixima 8 mg/kg/ día en 2 tomas al día (en caso de resistencia, intolerancia o contraindicación al cotrimoxazol).
"se recomienda una duración del tratamiento de 3 a 5 días en los niños. No es necesario practicar sedimento y cultivo de control".
Pielonefritis aguda
El tratamiento aconsejado debe durar entre 10 y 14 días e incluye una fase de ataque por vía inyectable y después un tratamiento oral de relevo.
Para los niños de menos de 3 meses o "que presentan signos clínicos de infección severa" se recomienda la hospitalización.
- Tratamiento de ataque durante 2 - 4 días:
- ceftriaxona 50 mg/kg/día en una inyección única diaria ,
- o cefotaxima (hospitalización)100 mg/kg/día, en 3 o 4 inyecciones,
- aminoglucósidos (gentamicina en dosis de 3 mg/kg/día en inyección diaria única),
- en asociación con cefalosporinas (pielonefritis severas en los niños de menos de 3 meses, uropatía malformativa conocida, síndrome sépticemico, inmunodeprimido),
- en monoterapia (en caso de alergia a las betalactámicos),
- en asociación con la amoxicilina (100 mg/kg/día en 3 - 4 inyecciones) en caso de infección por enterococos.
- Tratamiento de relevo (oral):
- cotrimoxazol (contraindicado antes de la edad de 1 mes),
- o cefixima (a partir de los 6 meses), en función de los resultados del sedimento y cultivo,
- ciprofloxacino (en el niño prepúber, en caso de resistencia a las otras familias de antibióticos),
- fluoroquinolonas (para el adolescente púber).
Se recomienda efectuar un examen clínico, 48 - 72 horas después del principio del tratamiento.
IU recurrentes
Al haber recurrencia de la infección urinaria se debe realizar una valoración integral e investigar factores de riesgo, para manejarlos adecuadamente:
- Malos hábitos higiénicos.
- Flujo vaginal
- Estreñimiento
- Retención voluntaria de orina.
- Hipercalciuria (Ca/creat sérica y en orina de 24 horas).
- RVU (Reflujo vésico-ureteral).
- Investigar subgrupo sanguíneo P1, que en nuestro medio se relaciona con 9 de 10 posibilidades de tener E. Coli K1, de afinidad uroepitelial con o sin reflujo vesicouretral.
- Descartar vejiga o detrusor inestable con urodinamia en enuresis de cuatro años de edad.
- Infección Urinaria no Complicada:
El niño tiene fiebre, no parece estar demasiado enfermo, puede ingerir líquidos y medicamentos, si hay deshidratación ésta es mínima, es predecible que los cuidadores cumplan con las órdenes médicas.
Con factores de riesgo como:
- Retención vesical.
- Estreñimiento.
- Vulvovaginitis.
Se usa cefuroxima axetil, cefaclor, cefalexina o cualquiera de los demás antibióticos usados en IVU sin compromiso sistémico.
- Infección Urinaria Complicada:
Fiebre alta y cuadro de enfermedad, clínicamente tóxico, vómitos persistentes, deshidratación moderada o intensa, posibilidad de que los cuidadores no cumplan con las órdenes médicas.
Se presenta con factores de riesgo dentro de las vías urinarias como RVU (Reflujo vésico-uretreral) y uropatía obstructiva, anatómica o funcional.
Se debe mantener la orina estéril hasta que ceda el RVU comprobado con dos cistografías normales con intervalo de un año.
Profilaxis continua a dosis bajas con antimicrobianos conocidos, parcial de orina y urocultivo cada tres meses, micciones frecuentes y en dos tiempos, control de flujo vaginal y estreñimiento, dieta líquida abundante e integración de la familia al tratamiento.
Control imagenológico anual con ecografía renal, gamagrafía DMSA y DTPA.
Fuentes
Laboratorios de Análisis Clínicos Pasteur:
http://www.laboratoriopasteur.mex.tl/20224_Infeccion-Vias-Urinarias-en-nino.html
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Véase también
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