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El cáncer de próstata

Febrero 2015




Estadísticas

  • Entre al año 1997 y 2000 se declararon en España 13.210 cánceres de próstata nuevos cada año

Diagnóstico y estudio inicial

Con el fin de establecer un diagnóstico del cáncer de próstata, de determinar la fase de la enfermedad y las contraindicaciones, se recomienda inicialmente efectuar los siguientes exámenes:
  • Entrevista, para evaluar el estado de salud general y examen clínico con un tacto rectal (TR).
  • Análisis de sangre general: hemograma, creatininemia.
  • Marcadores tumorales: la dosificación del PSA sérico total es el único marcador incluido en el balance inicial La dosificación del PSA libre no se recomienda como primer paso para la detección, ya que no tiene ninguna utilidad.
  • Examen anatomopatológico: si se constata una anomalía en el tacto rectal y/o una subida del PSA sérico total, se recomienda entonces una biopsia de próstatapor vía rectal. La evaluación anatomopatológica de esta biopsia se basa principalmente en el score de Gleason
  • En caso necesario, otras pruebas radiolçogicas y estudio del grado de extensión:
    • Un TAC o RMN abdominopelvianiano con inyección con inyección de contraste y una Gammagrafía del cuerpo entero si los resultados de estos exámenes van a influir en el tratamiento propuesto;
    • Una ecografía renal se recomienda para los tumores con ruptura capsular (T3/T4) y/o sintomáticos.

Actitudes terapeúticas

Existen varias posibilidades terapeúticas, según el grado de desarrollo del cáncer:
  • la cirugía : prostatectomía.
  • la radioterapia : externa o curiterapia (por implantes permanentes de granos de yodo 125).
  • la “Vigilancia activa”: para los cánceres localizados de escaso riesgo. Consiste en evaluar periodicamente la evolución de la enfermedad (tacto rectal, dosificación del PSA, biopsias) para retrasar la iniciación del tratamiento curativo hasta la aparición de cualquier acontecimiento orientativo de una progresión tumoral.
  • la “abstención de vigilancia”: para los pacientes asintomátcos y no seleccionables para el tratamiento curativo. Su principio: diferir la iniciación de tratamiento hormonal u hormono-radioterapeútico hasta la aparición de síntomas o de una subida rápida del PSA.
  • la hormonoterapia por análogo del LHRH (+ antiandrógenos) de duración variable, puede prescribirse en asociación a un tratamiento curativo o en monoterapia según la fase del tumor.
  • la quimioterapia : indicada para los cánceres metastáticos hormonoresistentes.

Seguimiento

Después del tratamiento, se recomienda una consulta al cabo de entre 6 semanas y 3 meses, y después anual. Esta vigilancia paraclínica incluye:
  • una cinética del PSA total;
  • biopsia, en caso de subida anormal después de un tratamiento conservador;
  • no hay que practicar exámenes particulares en los pacientes asintomáticos;
  • seguimiento clínico y del PSA semestral después de una hormonoterapia.


Los tratamientos pueden tener efectos secundarios no deseados como por ejemplo problemas urinarios y sexuales (impotencia) en caso de cirugía y radioterapia o problemas digestivos en caso de radioterapia.

Fuentes

Elaboracion de Guías de Práctica Clínica en el SNS. Guía Salud:http://www.guiasalud.es/egpc/cancer_prostata/completa/apartado01/introduccion.html

Foto hecha por : hakan çorbacı - Fotolia.com
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