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Diabetes - complicaciones

Marzo 2015

Las complicaciones de la diabetes son numerosas y muchas de ellas pueden ser graves : infarto, problemas visuales, ceguera, accidente vascular cerebral, neuropatías, amputaciones, enfermedades renales...

Estas complicaciones agravan la enfermedad y disminuyen la esperanza de vida de las personas afectadas por esta enfermedad.

La mayoría de las complicaciones ligadas a la diabetes pueden ser evitadas, disminuidas o retrasadas si la diabetes es detectada y tratada precoz y correctamente.

Estadísticas


1 millón de muertos en el mundo. El infarto de miocardio : entre el 10% y 15% de los infartos se producen en diabéticos.

Los problemas de visión :
  • 2% de los diabéticos son ciegos
  • 10% tienen una disminución en la agudeza visual
  • La diabetes es la 1ª causa de retinopatía


El 75% de los diabéticos mueren de complicaciones de arterioesclerosis :

La 1ª causa de insuficiencia renal : el 10% de las personas dializadas, portadoras de una enfermedad renal grave, son diabéticos

La amputación :
  • Entre el 5% y 10% de los diabéticos son o serán amputados de un dedo del pie o de la pierna.
  • 1 millón de personas amputadas en el mundo
  • La diabetes es la primera causa de amputación

Afectación de los vasos sanguíneos


La afectación de las arterias, tanto las de grueso calibre como las pequeñas arterias, es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes. La diabetes forma parte de los factores de riesgo cardiovasculares.

La diabetes agrava el riesgo de que surjan accidentes cardiovasculares y accidentes vasculares cerebrales.

Consecuencias de las complicaciones de la arterioesclerosis


Más de 3 diabéticos cada 4 mueren de las consecuencias de las complicaciones de la arterioesclerosis ;
  • Angina de pecho e infarto de miocardio
  • Arteriopatía de las extremidades inferiores
  • Accidentes vasculares cerebrales
  • Gangrena : el riesgo de gangrena es 7 veces mayor que en la población no diabética

Conocer bien los factores de riesgo asociados a la diabetes


Afectación de los pequeños vasos


En un un diabético los pequeños vasos y los capilares se encuentran frecuentemente afectados . Por ello puede aparecer una retinopatía, una glomerulopatía y/o una neuropatía.

Retinopatía diabética


La retinopatía diabética, enfermedad de la retina, es una de las principales complicaciones de la diabetes.

La diabetes es la primera causa de ceguera en el mundo occidental. El 50% de los diabéticos presentan esta enfermedad de la retina cuando la diabetes lleva aproximadamente unos 15 años de evolución.

En los países desarrollados, la retinopatía diabética es la primera causa de ceguera en las personas menores de 60 años (ó 50 años). La ceguera es 25 veces más frecuente en los diabéticos.

El 2% de los diabéticos presentan ceguera. El 10% de los diabéticos tienen problemas de la visión. La mayoría de las anomalías provocadas por la retinopatía diabética son silenciosas y no provocan ningún síntoma.

El tratamiento de la retinopatía diabética :
  • El perfecto control de la diabetes y de la tensión arterial es una medida indispensable
  • La fotocoagulación con láser: se realiza en las retinopatías proliferantes. Con la ayuda de un aparato que emite rayos luminosos se destruyen las lesiones y las cicatrizan.


: Una agudeza visual normal no elimina el diagnóstico de retinopatía.



: Hacer una vez como mínimo por año una consulta con el oftalmólogo : fondo de ojo, medida de la tensión ocular, medida de la agudeza visual, estado de la mácula, angiografía de la retina (según la opinión del oftalmólogo).




La angiografía fluoresceínica es un examen oftalmológico que frecuentemente se practica en el marco de la vigilancia de la diabetes. Permite analizar de manera más precisa las lesiones de la retina y de seguir su evolución.

Nefropatía diabética


Los vasos de los riñones pueden estar afectados y provocar una nefropatía (enfermedad del riñón) que puede provocar una insuficiencia renal. El 25% de los diabéticos de tipo II, presentan una nefropatía diabética.

La nefropatía diabética no dá jamás síntomas al principio de su aparición. La presencia de proteínas en la orina permite la mayoría de las veces el diagnóstico de la nefropatía cuando ningún otro síntoma se ha descubierto.

La nefropatía diabética en una fase posterior puede evolucionar hacia una insuficiencia renal : fatiga, infecciones urinarias de repetición, edemas en las extremidades inferiores, hipertensión arterial, poliuria ... El 50% de los diabéticos insulinodependientes sufren insuficiencia renal crónica.

La presencia de una micro-albuminuria en la orina debe alertar de los riesgos de complicaciones :
    • Renales (nefropatía diabética) en un diabético insulinodependiente
    • Cardiovasculares en un diabético de tipo II.
  • El 30% de las personas que sufren enfermedades renales son diabéticos.

Neuropatía diabética


La neuropatía diabética afecta al 50% de los diabéticosSe suele encontrar en diabetes de más de 20 años de evolución. Afecta al 50% de los diabéticos de más de 65 años

La neuropatía periférica afecta a las extremidades inferiores
  • Disminución de la sensibilidad al dolor : la persona diabética pierde la sensibilidad a los traumatismos que afectan a los pies (golpearse, uñas arrancadas...)
  • Disminución de la sensibilidad al calor
  • Sequedad de la piel que provocará fisuras que pueden ser el origen de infecciones
  • Mala irrigación de los pies que puede provocar fracturas que pasan desapercibidas
  • Deformaciones de los pies, callosidades
  • La neuropatía diabética puede afectar a un único nervio


La afectación de un nervio motor ocular puede, por ejemplo, provocar una diplopía (vista doble)


La neuropatía diabética puede afectar el sistema nervioso vegetativo y provocar :
  • diarrea
  • constipación
  • impotencia
  • Dificultades para vaciar la vejiga
  • Una hipotensión ortostática que sobreviene cuando se pone de pie de repente
  • Una palidez
  • Una taquicardia ...

Infecciones


La diabetes favorece las infecciones bacterianas y por hongos (micosis) que provocan así infecciones urinarias y cutáneas. Estas infecciones desequilibran la diabetes

El pie diabético


El pie diabético, es consecuencia de complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, es decir, es una alteración que se presenta en algunos pacientes que llevan más de diez años con la enfermedad.
Es una enfermedad multifactorial, esto significa que múltiples factores desencadenan esta patología. Altera, principalmente el sistema nervioso ( los cordones nerviosos que van a las piernas y a los pies)y el sistema circulatorio (las arterias que recorren las piernas y pies).

Consultar Salud.com :http://www.salud.com/enfermedades/pie_diabetico.asp

Hipoglucemia


La hipoglucemia se presenta cuando la concentración de glucosa en sangre es más baja de lo normal. Aparece más frecuentemente en enfermos que se están administrando insulina o medicamentos hipoglucemiantes para tratar una diabetes.

Fuente: Geosalud :http://geosalud.com/diabetesmellitus/hipoglucemia.htm


Hiperglucemia


Los síntomas de la hiperglucemia no son siempre detectables. Pueden ser muy moderados o evolucionar de una manera imprevisible.

Algunos signos permiten detectarla

  • Sensación de sed
  • Necesidad imperiosa de orinar
  • Fatiga
  • Sensación de hambre
  • Infecciones de repetición
  • Heridas que cicatrizan con dificultad
  • Problemas de la visión

Causas de la hiperglucemia

  • Desequilibrio alimentario responsable de un exceso de azúcar en la sangre (como por ejemplo el consumo desmesurado de pasteles, dulces...)
  • Carencia o insuficiente actividad física
  • No seguir bien los tratamientos
  • Tomar ciertos medicamentos
  • Estrés, angustia ...

Controlar la hiperglucemia

  • Modificar la alimentación
  • Aumentar la actividad física y practicarla de una forma regular
  • Verificar los niveles de glucemia más frecuentemente
  • Readaptar el tratamiento

Cetoacidosis


La cetoacidosis es un signo de descompensación de la diabetes provocada por una insuficiencia de insulina.


La cetoacidosis puede suponer :
  • Dolores abdominales, náuseas
  • Molestia respiratoria, jadeo
  • Síntomas neurológicos: obnubilación, somnolencia
  • Una deshidratación
  • Un coma en las formas más graves


La cetoacidosis se diagnostica por la presencia de cuerpos cetónicos en la orina, que se controlan con la ayuda de una tiras reactivas que se sumergen en la orina : la presencia de grandes cantidades de cuerpos cetónicos nos dá el diagnóstico.
  • Una glucosuria, presencia de azúcar en la orina, en cantidades elevada acompañada de cetoacidosis
  • Es necesario investigar una causa desencadenante de esta cetoacidosis : virus, medicamento, infección urinaria, cutánea ...

Búsqueda sistemática de las complicaciones

  • Examen oftalmológico para buscar una retinopatía : fondo de ojo, agudeza visual, tensión ocular y angiografía de la retina
  • ECG (electrocardiograma)
  • Examen de los pies
  • Ecografía-doppler de los vasos de las extremidades inferiores cuando se observa una disminución o una ausencia de pulso del pie
  • Análisis de sangre para la búsqueda de un aumento de colesterol (anomalía lipídica)
  • Búsqueda de albúmina en la orina a fin de detectar una nefropatía diabética
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